正如前面所討論的,構建閉環(huán)系統(tǒng)的關鍵設計輸人是定義系統(tǒng)的驅動目標。 NC7SP125P5X神經刺激的目標之一是獲取對有利于臨床治療的神經結構實施最佳特異性激活或抑制,并同時避免刺激那些導致副作用的神經結構[11912]。在脊髓刺激中,人們認為脊髓背束和脊神經背根纖維在刺激過程中是主要的。脊髓背束主要包含從外圍傳遞感官信息到大腦的神經。刺激脊髓背束纖維導致病人在嵌人刺激陰極位置上的幾個皮節(jié)發(fā)現(xiàn)感覺異常。相比之下,脊神經背根纖維可能不僅含有傳遞感官信息的神經,而且還有參與運動反射和疼痛通路的纖維;刺激病人的脊神經背根纖維可能會出現(xiàn)問題。因此,人們普遍認為神經刺激的目標應該是脊髓背束,同時避免過度刺激脊神經背根,最終實現(xiàn)針對病人的疼痛面積(s)的普遍感覺異常的獲取,并使運動神經的激活和不舒服的感覺(感覺遲鈍)最小化。通過電場和刺激參數(shù)進行精確控制,就可以實現(xiàn)脊髓背束纖維對脊神經背根纖維的特意選擇性。

   疼痛的方式和強度以及刺激效果會因病人每天或每小時之內在出院活動時其姿勢和其他變量的變化而不同。具體來說,病人躺下時與站立或坐著時相比,刺激的振幅和/或能量會呈現(xiàn)平均差11%~35%的范圍內的顯著降低。脊髓在蛛網膜下腔內的運動與姿態(tài)的變化導致刺激電極(電極位于蛛網膜下腔外)和脊髓內神經元距離的變化,如圖8.7所示。脊髓會在仰臥時靠近電極,而在俯臥時遠離電極,這很大程度上歸因于重力的影響。電極和脊髓之間的距離主要是由背側腦脊液(dCSF)的厚度決定。dCSF隨椎體水平以及電極位置的不同 會導致有效刺激所需的振幅的變化[I6’2125]。直觀地說,隨著dCsF厚度的增加,需要更大的振幅來激活纖維。個體在解剖學或脊柱動態(tài)過程中的差異也會影響這些參數(shù),而且病人與病人之間的這種差異可能會很大。